El modelo de negocios de los seguros de gastos médicos atraviesa una severa crisis, luego de que en los últimos años se ha gestado la tormenta perfecta.
La inflación médica en el último lustro ha promediado 15 por ciento anual, muy por arriba del crecimiento de los precios promedio; el envejecimiento poblacional sigue en ascenso y, desde finales del año pasado, existe una negativa para acreditar el IVA en el pago de siniestros, lo que ha pulverizado los márgenes de las aseguradoras.
Otro efecto es que, en promedio, la renovación de primas se ha elevado 40 por ciento en lo que va del año, aunque existen pólizas de adultos mayores en las que el incremento ha sido superior a 70 por ciento.
Tal panorama está llevando a las aseguradoras a replantear muchas de sus coberturas para tratar de ampliar ese mercado con precios más asequibles, a fin de que pueda funcionar el principio de mutualidad; es decir, que los costos de los clientes con alta siniestralidad puedan ser compensados por las primas que paga una gran mayoría.
Una firma que está dando pasos hacia ese esquema es Plan Seguro, que tiene como CEO a Salvador Arceo.
Hablamos de la primera aseguradora especializada en salud, con más de 150 mil asegurados, que el año pasado registró primas por más de 4 mil millones de pesos.
Con 29 años en el mercado, Plan Seguro tiene 90 por ciento de participación en el mercado de salud y, el año pasado, pagó más de 3 mil millones de pesos en siniestros. En lo que va de 2026, por ese concepto ha erogado mil 235 millones de pesos.
Una de las estrategias de Arceo es apoyarse en la Inteligencia Artificial para diseñar pólizas que se adapten al mercado de los jóvenes, con coberturas acordes con el tipo de eventos propios de ese segmento de la población y con topes en el pago de siniestros, lo que daría lugar a un producto más accesible.
La otra vertiente es impulsar entre su clientela la medicina preventiva, algo que, de paso, ayudaría a evitar el colapso de los servicios de salud pública.
Arceo explica que, por los ajustes en el pago del IVA, solo en el segmento de salud las aseguradoras tuvieron que pagar al fisco 25 mil millones de pesos, lo que ha obligado a la industria a elevar el monto de sus reservas. Se trata de un impacto que se espera absorber en cinco años, aunque el riesgo es la sostenibilidad del modelo tradicional del seguro de gastos médicos, tal como lo conocimos hasta 2025.
La ruta del dinero
Marcos Achar, uno de los empresarios más visionarios del país, está por presentar su libro Pinta tu raya, donde describe su experiencia como CEO del gigante de la pintura Comex. También habla de su paso como empresario del futbol y como promotor del turismo internacional hacia México desde Visit México. En uno de los capítulos del libro, titulado “Crisis, la ventaja de saber que todo está jodido”, Achar afirma que “en los negocios siempre estamos en crisis” y que las empresas deben estar atentas a la competencia, pero también a cuando el SAT amanece de malas.
La movilidad entre Puerto Vallarta y Bahía de Banderas está cada vez más cerca de cambiar. El Puente Amado Nervo registra un avance cercano a 80 por ciento y permitirá reducir hasta en 25 minutos los traslados entre Jalisco y Nayarit. La obra está a cargo de Regiomontana de Construcción y Servicios (RECSA), que preside Humberto Armenta González.
